为切实解决参保群众就医结算中的痛点难点，今年以来，宿州市医保局联合当地定点医疗机构，以“同城通办 双医合作”为核心，构建起医保与医院协同服务的新模式，实现参保群众就医住院全流程高效结算，让医保服务有温度更有速度。

聚焦服务理念，全面构建联动机制

医保部门牵头，与各定点医疗机构建立常态化沟通协调机制，成立联合工作专班，定期召开联席会议，共同研究解决就医结算中的难点问题。制定《两医协同服务工作方案》，明确双方职责分工，细化服务流程，形成从政策解答、数据上传到问题解决的全链条协作机制。建立信息共享平台，打通医保经办机构与医院结算窗口的信息互动渠道，实现参保信息、就医记录、出院结算等数据的实时交互，为参保群众就医结算问题的解决提供信息支撑。

聚焦服务环节，全面优化流程体验

在入院环节，医院与医保部门紧密配合，为参保群众提供“一站式”身份核验服务，患者只需出示医保电子凭证或社保卡，即可快速完成参保信息确认，实现“零材料”入院登记。参保群众住院期间，医院实时将就诊费用信息上传至医保系统，医保部门对费用异常情况及时与医院沟通，避免因政策理解偏差导致结算纠纷。针对慢性病、特殊病患者，医保与医院共同打造慢特病办理绿色通道，确保患者在治疗过程中能够及时、充分享受医保待遇。在出院结算环节，依托“双医合作”机制，实现即时结算“零等待”。患者出院时，医院出入院窗口直接与医保系统对接，自动计算报销金额，提供一站式结算服务，患者只需支付个人自付部分，无需再往返医保经办机构办理报销手续。对于存在特殊情况无法即时结算的，医院通过文字、图片的方式上传至信息共享平台，医保部门第一时间介入，快速解决问题，确保患者及时出院。

聚焦服务方式，全面拓展宣传渠道

推行“线上+线下”融合服务模式。线下在医院的医保办（科）安排业务骨干驻点办公，在导医台及结算窗口面对面解答群众咨询，现场处理结算疑难问题；线上开通全市统一的医保智能语音+人工客服热线0557-2226000，为参保群众提供7×24小时政策咨询、业务办理、进度查询等服务。

开展“双医合作”政策宣传培训活动。全市医保部门定期组织业务骨干到医院开展政策培训，提升医院医保工作人员业务水平；医院则通过宣传栏、电子屏、公众号等渠道，向患者宣传医保政策和结算流程，提高群众政策知晓率。

聚焦服务效果，全面提升办理速度

“我交的职工医保，为什么还是按照居民医保报销的呢？”近日，李先生在市立医院办理出院结算时遇到问题，其缴纳了职工医保，医院结算系统显示此次住院费用按照城乡居民医保报销，个人自费金额近3000元。面对群众疑惑，医院窗口工作人员通过信息共享平台向医保部门反映。经核查，问题原因是李先生城乡居民医保的暂停时间与所在单位为其办理的职工医保参保时间存在重合，造成出院结算问题。医院结算窗口在医保部门重新维护李先生的职工医保参保时间后进行了再次结算，问题得到解决。“你们的解决速度真快呀，非常感谢。”看到使用职工医保办理住院结算后个人自费降至1865.32元，李先生很激动。

“双医合作”协同服务模式的实施，有效解决了参保群众就医结算中的“堵点”“痛点”问题。截至目前，全市定点医院联动结算率达到100%，异地就医直接结算率近90%，群众因结算问题的咨询量同比下降70%。通过优化服务流程、提高服务效率，参保群众就医等待时间平均缩短10分钟以上，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”，让广大参保群众切实感受到了医保服务的便捷与温暖。

下一步，宿州市医保局将继续深化与医院的联动合作，不断完善“同城通办 双医合作”服务模式，拓展服务领域，创新服务方式，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，助力全市医疗保障事业高质量发展。（庄宁）

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